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蔡曉凌教授:體重,會影響藥物降糖療效嗎?600531|2022北大糖尿病論壇

導語:肥胖患病率在世界范圍內快速上升,隨之而來的是糖尿病等代謝疾病形勢日益嚴峻。 2022年5月21日,由北京大學糖尿病中心、《中國糖尿病雜志》聯合主辦的第十八屆“2022北大糖尿…

導語:肥胖患病率在世界范圍內快速上升,隨之而來的是糖尿病等代謝疾病形勢日益嚴峻。

2022年5月21日,由北京大學糖尿病中心、《中國糖尿病雜志》聯合主辦的第十八屆“2022北大糖尿病論壇”如期舉行。本次論壇的主題為“糖胖病”,同時設立基礎、專題兩深中華個分會場。本次論壇陣容豪華,云集了來自全國各地知名醫院的內分泌領域專家、學者。

5月22日會上,來自北京大學人民醫院內分泌科的蔡曉凌教授,以“降糖藥物的降糖療效與體重相關嗎?”為題,為大家帶來了精彩的學術報告。

專家介紹

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蔡曉凌 教授

北京大學人民醫院內分泌科,主任醫師,博士研究生導師。主要從事糖尿病診治,新診斷糖尿病藥物治療,1型糖尿病,肥胖癥診治。澳大利亞墨爾本大學、墨爾本皇家醫院訪問學者。兼任中華醫學會糖尿病學分會青年委員,中華醫學會糖尿病學分會教育學組委員,北京醫學會糖尿病分會委員。

體重,會影響藥物降糖療效嗎?

1.二甲雙胍

體重是否會影響二甲雙胍的降糖療效?2013年,于PloS One期刊發表的紀立農教授牽頭的一項研究給出了答案,該研究在不同基線BMI新診斷2型糖尿病患者中就二甲雙胍的降糖療效進行了隨機對照臨床研究,研究結果顯示:患者的基線BMI并不會影響二甲雙胍的降糖療效,總體來看HbA1c較基線下降1.8%。

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圖1 研究結果

2.磺脲類

體重是否會影響磺脲類的降糖療效?在另外一項紀立農教授牽頭的隨機對照臨床研究進行事002446股票 后分析,北京大學人民醫院任倩教授對“格列本脲單藥或聯合二甲雙胍的治療失敗率是否與BMI有關”這一問題進行了分析,發現:基線BMI與格列本脲治療失效沒有相關性。

圖2 研究結果

3.DPP-4抑制劑

體重是否會影響DPP-4抑制劑的降糖療效?一項探究DPP-4抑制劑在東西方2型糖尿病患者中的療效和對胰島功能作用的薈萃分析顯示:在接受DPP-4抑制劑治療的患者中,基線BMI與東西方2型糖尿病患者的HbA1c變化無顯著相關性。

圖3 研究結果

4.SGLT-2抑制劑

體重是否會影響SGLT-2抑制劑的降糖療效?一項探究SGLT2抑制劑在東002664 西方2型糖尿病患者中的療效的薈萃分析顯示:在接受SGLT-2抑制劑治療的患者中,基線BMI與東西方2型糖尿病患者的HbA1c變化無顯著相關性。

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圖4 研究結果

5.α-葡萄糖苷酶抑制劑

體重是否會影響α-葡萄糖苷酶抑制劑的降糖療效?一項探究α-葡萄糖苷酶抑制劑在東西方2型糖尿病患者中的療效的薈萃分析顯示:使用α-葡萄糖苷酶抑制劑治療,基線BMI與東西方2型糖尿病患者的HbA1c變化無顯著相關性。

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圖5 研究結果

此外,基于2型糖尿病患者的基線BMI與降糖藥物療效的薈萃分析(涉及藥物二甲雙胍、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑)發現:基線BMI與HbA1c變化,無顯著相關性,P>0.05。

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圖6 研究結果

圖7 研究結果

降糖療效,與體重變化有關嗎?

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1.體重變化不影響降糖療效

蔡曉凌教授團隊入選了467項安慰劑對照RCT研究進行薈萃研究,探究2型糖尿病藥物帶來的體重變化是否會對HbA1c的改變造成影響,結果顯示:降糖藥物帶來的體重下降和血糖改善無相關性(P>0.05)。

2.體重變化不影響對血壓的改善

體重變化與血壓改善是否有相關性?畢業于北京大學人民醫院的胡夢蝶博士納入GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑相關研究進行薈萃分析,發現:2型糖尿病患者降糖治療的體重變化和血壓改善無關。

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圖8 研究結果

3.體重變化與腫瘤發病率無關

北京大學人民醫院林矗醫生完成的一項納入43項在2型糖尿病患者中進行的RCT(試驗組63,804例患者,對照組55,409例患者)的meta分析結果顯示:治療組和對照組體重減輕的差異具有統計學意義(WMD=-2.43kg,P體重減輕與腫瘤發病率無關(OR=1.01)。

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圖9 研究結果

2型糖尿病患者的體重管理推薦

蔡曉凌教授指出,對2型糖尿病患者進行全方位體重管理,非常重要。2022版ADA糖尿病指南特別強調了對2型糖尿病患者體重的管理:由于有許多有效的藥物可供選擇,在考慮藥物方案時,醫護人員應該考慮每種藥物對體重的影響。

與減重相關的降糖藥:二甲雙胍、a-葡萄糖苷酶抑制劑、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動劑和胰淀素類似物。

對體重有中性影響的降糖藥:二肽基肽酶4抑制劑。

導致體重增加的降糖藥:胰島素促泌劑、噻唑烷二酮和胰島素。

圖10 2型糖尿病診療路徑圖

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總結

最后,蔡曉凌教授對本次講座內容進行了總結,概括為以下三句話:

1.降糖藥物的降糖療效與基線體重相關嗎?無顯著相關性;

2.降糖藥物的降糖療效與體重變化相關嗎?無顯著相關性;

3.對2型糖尿病患者進行全方位體重管理,非常重要。

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